肺结核的临床表现多种多样,现病变范围、病变性质、患者基础功能等诸多因素相关。一.全身症状 发热最为多见,持续时间长,可多达数周,一般为午后低热。夜间盗汗为另一表现:其与出汗不同,为熟睡时出汗,醒后汗止。还有其他全身症状有疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸、面颊潮红、月经失调可闭经。在急性血行播散型时也可出现高热。二.呼吸系统症状咳嗽、咳痰 一般为干咳或白色粘液痰,合并其他菌感染时有黄脓性痰或臭味痰。咯血 约1/3患者在疾病不同时期发生咯血或痰中带血。呼吸困难 多见肺结核病变广泛,胸膜增厚,合并阻塞性肺气、肺心病等时出现。胸痛 肺结核病变累及壁层胸膜时出现固定部位胸痛。三 体征,病灶小或位于肺组织深部,多无异常体征。病变范围扩大可出现相应体征。可闻及细湿罗音,肺部叩诊呈浊音或实音。若肺结核合并巨大空洞时,可查及空洞性呼吸音,叩诊呈过清音甚至鼓音。
患者根据症状评估(mMRC问卷)、肺功能评估(慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级)、急性加重风险评估等评估,对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度做出综合性评估。治疗上首先远离和避免接触污染物,如吸烟、粉尘、刺激性气体等。其次是应用药物治疗,药物分为三类:1.支气管扩张剂 1)β2受体激动剂 短效制剂:沙丁胺醇、特布他林;长效制剂:福模特罗、沙美特罗;2)抗胆碱能药物 短效制剂:异丙托溴铵;长效制剂:噻托溴铵;3)茶碱类药物:茶碱缓释片或控释片;氨茶碱片。2.糖皮质激素 短效激素包括:氢化可的松、可的松。中效激素包括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括:地塞米松、倍化米松等药。有吸入剂型 二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。有糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合吸入制剂:沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。3.祛痰药 如盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。第三长期家庭氧疗 当PaO2:55-60mmHg 或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症,一般用鼻导管吸氧,氧流量1.0--2.0L/min,吸氧时间10---15h/d。